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重症健保給付 明年核實申報
健保給付制度將有重大變革，為避免健保給付低於實際醫療費用，導致重症、複雜病症的病人成為醫療人球，衛福部健保署今表示，明年元旦DRGs進入下階段，將研議修正這些重症的患者，治療費用、特殊醫材超出DRGs部分，將依照個案核實申報，且排除死亡個案權重，避免這些重症、複雜患者的醫療費用，轉嫁醫院和醫師，修訂規則、增加項目，讓醫師放心治療重症病患。
健保署民國99年起實施「全民健康保險住院診斷關聯群（Tw-DRGs）」，健保署表示，明年DRG預計增至1062項，全台1年住院相關費用將有61%左右涵蓋在DRGs傘下，包括眼科、耳鼻喉科、消化、肝膽胰臟、皮膚皮下組織、內分泌等科，影響至少220萬人次。
健保署醫務管理組長龐一鳴說，醫界擔心給付過低，重症患者變醫療人球，醫院多收多賠錢，因此明年將修正；現行重症患者採支付定額，若超出定額費用打八折給付；未來修正後，醫師依個案狀況核實申報，合理就給付、不合理就核刪。
明年變革還有心律調節器、心臟支架、人工關節等特殊醫材特材，將採取核實方式申報。龐一鳴以民眾裝設心律調節器為例，植入手術費用約3至4萬元，若健保給付的機器，便宜的約10多萬元，昂貴的約40多萬，患者應該裝哪一種，端看患者病況的需求裝設，「不合理就改」，現在改為核實申報，讓醫界放心治療患者。
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新聞來源https://tw.news.yahoo.com/重症健保給付-明年核實申報-064500063.html
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